Enfermedad tubárica-peritoneal

 Este tipo de causa de infertilidad está relacionada exclusivamente con la mujer, y conllevan una gran importancia ya que los factores tubáricos-peritoneales son los responsables de, aproximadamente, un 30% de las causas totales de infertilidad en mujeres.

Esto se debe a que las trompas de Falopio están íntimamente ligadas y son dependientes de la correcta integridad del epitelio ciliado de sus paredes internas, encargado de la captación de ovocitos. Debido a esta función, sabemos que las trompas también participan y cumplen un papel fundamental en el desarrollo primario del embrión así como en su transporte hacia la cavidad uterina. Sin embargo, esta gran importancia que recae sobre esta estructura implica que cualquier alteración anatómica o funcional de las trompas está íntimamente asociada con casos de infertilidad.

Actualmente, en la sociedad contemporánea, los cambios culturales y la normalización del empleo de métodos anticonceptivos han anticipado el inicio de la actividad sexual varios años antes de alcanzar una estabilidad de pareja. Esto implica que existe un mayor riesgo de desarrollar ciertas afecciones relacionadas con la génesis del factor tubárico-peritoneal, entre las cuales están: enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), cirugías previas o endometriosis, etc. (figura 1).

Figura 1: Número de episodios de enfermedad inflamatoria pélvica en relación con la incidencia del porcentaje de infertilidad tubárico-peritoneal

Se tiene constancia de que las infecciones genitales forman parte de los principales culpables del daño tubárico-peritoneal. Por otra parte, muchas ETS pueden estar vinculadas indirectamente con la infertilidad, pero sólo dos microorganismos han demostrado tener efectos directos sobre la infertilidad luego de la infección: Neisseria gonorrhoea (Gonorrea) y Chlamydia trachomatis (Clamidia). En la actualidad, las infecciones por clamidia son la causa más importante de ETS, y el microorganismo es el responsable de aproximadamente el 60% de las salpingitis agudas (infección en las trompas de Falopio) en mujeres jóvenes.

Para conseguir prevenir la aparición de las ETS asociadas con la infertilidad, es necesario considerar dos líneas de acción diferentes:

·En primer lugar: la prevención primaria tiene como objetivo evitar la aparición de infecciones, siendo aconsejable el empleo de métodos anticonceptivos de barrera (preservativos).

·En segundo lugar: la prevención secundaria requiere tanto una evaluación como un tratamiento tempranos en los casos de sospecha de salpingitis, iniciando el tratamiento a ambos miembros de la pareja, así como el seguimiento y control de la misma para tratar de evitar la reinfección.

Edad e infertilidad

Uno de los facores más importantes a la hora de evaluar a una pareja con problemas de fertilidad es la edad. Por ejemplo, al llegar la mujer a los 40 años de edad, la posibilidad de quedar embarazada es demasiado baja, y no supone solamente una frustración de los deseos de la pareja, sino que también aumenta el riesgo de padecer dolencias típicas en el caso del embarazo, como la preclampsia (presión arterial alta crónica antes del embarazo), hipertensión y diabetes. La fertilidad femenina comienza a entrar en declive entrados los 30 años, existiento una probabilidad de embarazo del 50% una vez entrados los 40 años y, además, la incidencia de abortos espontáneos se duplica o incluso se triplica. Esto no tinene que ver con la edad de la mujer en sí, sino con la edad de su óvulo. 

 La edad supone en estos días un gran problema en las parejas que desean tener hijos, atribuyéndose este factor diversas causas: 

 ·En primer lugar: la edad promedio en la que la mujer desea quedar embarazada ha aumentado considerablemente en las últimas décadas (debido al aumento de su educación y participación en actividades, y al aumento de la vida profesional de las mujeres en estas últimas décadas). Esto implica que la edad promedio en la que la mujer desea quedar embarazada actualmente son los 35 años aproximadamente (edad en la que la fertilidad de estas mujeres ya comienza a decaer). Por otra parte, el divorcio y búsqueda de estabilidad en pareja aumenta el tiempo antes de la decisión de tener hijos. 

 ·En segundo lugar: diferentes alteraciones en la calidad del semen de los varones. Se tiene conocimiento también de que existen ciertos hábitos tóxicos como el tabaquismo o el abuso de alcohol son nocivos para la calidad del semen, siendo el alcohol una sustancia que provoca una reducción de la secreción de testosterona (hormona sexual masculina), y el tabaco reduciendo la cantidad de espermatozoides útiles (que tienen la capacidad para fecundar el óvulo). Estos hábitos están estrechamente ligados con la edad de los individuos, ya que los suelen mantener durante grandes períodos de tiempo a lo largo de su vida, provocando consecuencias en lo que respecta a su fertilidad.