EYACULACIÓN RETROGRADA

EYACULACIÓN RETROGRADA

Se trata de un proceso poco habitual. Lo que ocurre es que cuando el hombre eyacula el semen no sale al exterior, sino que se va a la vejiga.

Esto no tiene mayor problema, a no ser que se busque un embarazo.

Los síntomas que provoca son:

-        Orgasmos secos (eyaculación nula o muy escasa).

-        Orina turbia después del orgasmo.

-        Incapacidad de crear un embarazo en la mujer.

Puede estar relacionado con diferentes motivos que causan problemas en el musculo que cierra la vejiga durante la eyaculación como por ejemplo:

-        Cirugía prostática, testicular o de cuello de vejiga.

-        Efectos secundarios de medicamentos para tratar hipertensión, depresión o agrandamiento prostático.

-        Daño en nervios causado por enfermedades como diabetes, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson o lesión en medula espinal.

Para el diagnostico, el doctor hará una serie de preguntas sobre lo que ocurre, que características tiene y también sobre los antecedentes del hombre que podrían influir.

Realizará un examen físico, y pedirá una prueba de orina post eyaculatoria, para detectar si existen espermatozoides en ella, o si, por el contrario, no hubiese nada, caso en el que estaríamos hablando de un problema en la producción de semen.

 

Cuando el hombre desea dejar embarazada a su pareja, este problema necesitará un tratamiento. Dependiendo de que haya originado la eyaculación retrograda, el médico dará un tratamiento u otro, así pues, si el daño lo causó una cirugía, la cual causo cambios físicos permanentes en la anatomía del paciente, los medicamentos no tendrán efecto, y se necesitará FIV.

Si lo que causa la dolencia es la toma de ciertos medicamentos, el médico puede indicar que se dejen de tomar durante un período de tiempo, dependiendo de para que se tomen. Ejemplos de estos medicamentos son los antihipertensivos o los de afecciones de próstata.

También puede ser causa de enfermedades como diabetes, esclerosis múltiple, trastornos o cirugías que afectan a los nervios. Para estos casos, puede haber medicamentos que funcionen, como Imipramina, Midodrina, Clorfeniramina o Efedrina, que lo que hacen es ayudar a mantener el musculo del cuello vesical cerrado durante la eyaculación y así evitar el paso del semen hacia la vejiga.

 

Para prevenir esto, se podrá hablar con el médico en caso de estar tomando algún medicamento que se considera que puede ser causante del problema, para saber si existe una alternativa a ellos.

Si el hombre tiene que someterse a alguna cirugía en la zona pélvica que pueda afectar al anillo muscular de la vejiga se puede mirar la opción de como conservar muestras de semen.

En el siguiente link, el doctor Cesar Dueñas nos cuenta como en que consiste y como afecta a la fertilidad:    PROCREAR: ¿La eyaculación retrógrada afecta a la fertilidad?

 

 

CRIPTORQUÍDIA ¿CÓMO AFECTA A LA INFERTILIDAD?

 

LOCALIZACIÓN TESTICULAR EN CRIPTORQUIDIA

La criptorquidia es la alteración del descenso de los testículos que habitualmente ocurre en la fase fetal.

Existe mucha desinformación sobre este problema, y es vital esto no ocurra, puesto que puede ocasionar problemas de salud graves.

Afecta a un 3% de los varones, aumentándose a un 30% si el nacimiento de este fue prematuro. También es frecuente en pacientes que nacieron con bajo peso, pacientes los cuales sus madres fumaron durante el embarazo o tenían edad avanzada o diabetes gestacional, o pacientes que tengan predisposición genética.

Los testículos descienden en los varones de manera espontanea en el primer año de vida, pero hay veces que esto no sucede, por lo que se debe realizar cirugía para ayudar que ocurra, y así evitar problemas en edad adulta, como podría ser:

-        Infertilidad:  la criptorquidia puede suceder en un solo testículo o en los dos. Si ocurre en uno solo, el paciente tiene una probabilidad de un 75%de infertilidad. Si ocurre en los dos testículos, y el paciente se somete a cirugía, el porcentaje de fertilidad se situará entre el 0% y el 50%.

-        Cáncer testicular.

 

TRATAMIENTO: ORQUIDOPEXIA

 

La cirugía varía en función de si el testículo se palpa en la ingle o si está dentro del abdomen. Consiste en liberar todos los tejidos que anclan el testículo, excepto los vasos sanguíneos y el conducto deferente, y fijarlo en el escroto.

Cuando no se palpa el testículo, es necesario que se le realice una laparoscopia al paciente para localizar su posición.

Tienen pronóstico favorable los pacientes a los cuales se le localizan los testículos por palpación y empeora en los que no se le localizan.

 

Para pacientes que aun realizando la cirugía no consiguen ser fértiles, existen diferentes técnicas reproductivas según las características que presenten como:

-        Alteraciones en el espermiograma.

-        Calidad de espermatozoides.

-        Posibles problemas que pueda presentar la pareja.

 

A veces, la única solución para lograr la gestación en la mujer es la fecundación in vitro recolectando primero los espermatozoides del tejido testicular del varón mediante intervención quirúrgica.

OBESIDAD Y FERTILIDAD

En la actualidad, multitud de parejas sufren algún problema de infertilidad. El problema puede estar tanto en mujeres como en hombres.

Una de las causas puede ser la obesidad, que provocará problemas en el esperma del hombre, así como problemas hormonales en la mujer, y también en el desarrollo fetal.

La obesidad produce enfermedades cardiovasculares, hipertensión dislipemia diabetes o artrosis que ya por sí solas dificultan el embarazo.

Viene determinada habitualmente por baja actividad física, antecedentes familiares o bajos niveles socioeconómicos, pues muchas personas no pueden permitirse el consumo de alimentos sanos por el coste de estos. Hay algunas personas que presentan una predisposición genética, y estos casos tendrán que ser tratados particularmente, al ser más complejos de solucionar.

En la mujer, las alteraciones hormonales, en este caso de los estrógenos, provocan diferentes patologías que dan como resultado dificultades para lograr el embarazo. Estas patologías, provocadas en ciertos casos por el fracaso del desarrollo hormonal proveniente de la obesidad serían:

-        Síndrome de ovario poliquístico.

-        Hipotiroidismo.

-        Defectos de la fase lútea.

-        Mayor riesgo de aborto.

-        Menor probabilidad de éxito en procesos de reproducción asistida.

En el caso de mujeres, está comprobado que una perdida de peso de un 5% o 10% aumenta exponencialmente la probabilidad de quedarse embarazada.

 

En los hombres, la obesidad también causa algunos problemas de fertilidad, afectando a la testosterona. Estos problemas pueden ser:

-        Baja producción de espermatozoides y problemas en el ADN de este.

-        Disfunción eréctil.

 

¿QUÉ HACER SI TIENES PROBLEMAS DE FERTILIDAD Y PRESENTAS OBESIDAD?

 

En primer lugar, deberás acudir a un especialista en medicina reproductiva para que averigüe si la infertilidad esta relacionada con el sobrepeso.

Tanto si estuviera relacionado o no se recomienda bajar el peso. Para esto lo mas aconsejable, para que sea efectivo es acudir a un nutricionista que valore que tipo de alimentación se esta llevando a cabo, y haga un estudio antropológico del paciente.

Normalmente, se basa únicamente en seguir una dieta saludable, un estilo de vida sano y hacer algo de ejercicio físico.

Hay otras opciones para la obesidad mórbida, como el cirugía bariátrica o tratamientos endoscópicos como el balón gástrico o el método POSE.

 

EMBARAZO DE ALTO RIESGO 🚨🚑🚨

 

 

ECOGRAFÍA

Un embarazo de alto riesgo es aquel que tiene posibilidades de presentar complicaciones tanto para la madre como para el bebé, bien durante el embarazo, o bien en el momento del parto.

Un 10% de las gestantes presenta un embarazo de alto riesgo.

Los cuidados y exámenes prenatales es lo mas importante para evitar las complicaciones, o bien detectarlas a tiempo y poder actuar desde un primer momento.

El ginecólogo deberá realizar pruebas pertinentes que faciliten detectar problemas de riesgo de forma precoz.

Existen múltiples causas que pueden calificar un embarazo como de riesgo. Se puede tratar de problemas sociales, edad de la madre, anomalías congénitas o enfermedades agudas o crónicas.

ÚTERO DIDELFO / ÚTERO BICORNE

 

Es una malformación congénita del útero, en la cual los conductos de Müller se fusionan parcialmente y dividiendo así al útero generalmente en dos partes pasando a tener forma de corazón. Esto puede provocar abortos de repetición, partos prematuros o muerte fetal a causa de la menor capacidad intrauterina, aunque son casos minoritarios, pues gran parte de estas mujeres son fértiles.

El tabique que divide al útero puede tener distintas alturas, pudiendo ser parcial abarcando un tercio, la mitad o dos tercios de la cavidad uterina e incluso pudiera llegar a atravesar el cérvix (útero bicorne bicollis) y la vagina. Aun así, esta condición suele afectar únicamente al útero.

 

No presenta ningún tipo de síntomas. Se detectará por medio de una ecografía, ultrasonido, resonancia magnética, histerosalpingografía, o más comúnmente, por ser lo primero que realiza el ginecólogo, por un examen pélvico.

No crea molestias a la hora de mantener relaciones sexuales, ni da dolores menstruales fuera de lo común.

A consecuencia del tamaño inferior del útero, si la mujer se queda embarazada, se podría producir la rotura de la pared uterina, que provocaría fuertes dolores abdominales y hemorragia abundante por lo que habría peligro de muerte.

El primer caso documentado data del año 1906 en la revista JAMA Network. En este artículo, el doctor C. H.Newth  describe el caso de una mujer que tras un examen pélvico se le detecta que su vagina estaba divida en dos por un tabique, y este desembocaba es dos cuellos uterinos diferentes, que daban lugar a un útero didelfo.

  ("UN CASO DE DOBLE ÚTERO" C.H.Newth)

Ha habido múltiples estudios desde ese entonces, hoy se sabe que esa malformación es extremadamente rara, afectando a un 1% - 2% de las mujeres, que sus causan son hereditarias y se produce en la semana 16 de la gestación.

No suele darse tratamiento, a no ser que se produzcan molestias, o incapacidad de quedarse embarazada. En este caso se puede realizar una cirugía.

A continuación, un video explicativo de la Dr. Katy:

 

Síndrome de HELLP 🤰 🏥

 

 

SÍNDROME DE HELLP 

El propio nombre de esta enfermedad nos refleja las complicaciones que trae consigo:

• Hemolysis (hemolisis): descomposición de glóbulos rojos.
• Elevated Liver enzymes (enzimas hepáticas elevadas): daño en células hepáticas que provoca problemas hepáticos.
• Low Platelets (nivel bajo de plaquetas): células que ayudan a la coagulación.

Se presenta en mujeres gestantes, en las últimas semanas del embarazo normalmente, pero también puede presentarse en fases tempranas o después de haber dado a luz.

 Este síndrome es poco frecuente de ver. Tiene una incidencia del 0,2 – 0,6% del total de embarazos.

Está relacionada con la eclampsia y la preeclampsia, aunque no tiene por qué puesto que hay pacientes que lo presentan sin haber padecido otras patologías previas.

Conlleva un gran riesgo para la vida de la madre y del bebé.

 Los síntomas del síndrome de Hellp pueden confundirse con los de ciertas enfermedades metabólicas como la hepatitis, enfermedades de vesícula biliar, o idiopática purpura trombótica/ trombocitopenia (ITP). Estos síntomas serian:

-        Cefaleas.

-        Dolor abdominal (en especial en el hipocondrio derecho).

-        Nauseas y vómitos que no cesan.

-        Fatiga.

-        Malestar general.

-        Alteraciones visuales.

-        Alta presión sanguínea.

-        Proteína en orina.

-        Edema.

-        Hemorragias.

                           -    Ictericia.

 

Para diagnosticarlo, el doctor deberá descartar patologías nombradas anteriormente y que podrían llevarlo a confusión. Para esto realizará las siguientes técnicas:

-        Medición de tensión arterial.

-        Análisis de orina (para la detección de alto porcentaje de proteínas)

-        Analítica sanguínea, incluyendo la función hepática, en la que habrá que observar:

 

o   Hemólisis – glóbulos rojos

o   Frotis de sangre periférica anormal

o   Deshidrogenasa Lacatate >600 U / L

o   Bilirrubina >1.2 mg/dl

o   Amniotransferase aspartato sérica >70 U/L

o   Recuento de plaquetas.

 

ANALÍTICA SANGUÍNEA

El tratamiento se basa principalmente en provocar el parto, siempre que sea posible, para evitar complicaciones en la madre y el bebé. Con esto los síntomas comenzaran a revertir.

Si no fuese posible provocar el parto porque la dolencia aparece de forma temprana y el bebé no está listo para sobrevivir fuera del útero, el tratamiento consistirá en:

-        Reposo.

-        Revisiones periódicas en centro de salud.

-        Corticosteroides (para el desarrollo rápido de los pulmones del bebé).

-        Sulfato de magnesio (para la prevención de convulsiones).

-        Transfusión sanguínea si el número de plaquetas es demasiado bajo.

-        Medicamentos para la hipertensión.

-        Pruebas prenatales exhaustivas.

Pero si los síntomas empeoraran, aunque la madre no llegara a las 34 semanas de gestación, se deberá llevar a cabo igualmente, aun poniendo en peligro la vida del bebé, puesto que sino podrían morir los dos.

La forma en que se realice el parto será a juicio del médico, pero la principal recomendación actualmente es que sea un parto natural y no una cesárea, puesto que tenemos que recordar que la madre puede tener un bajo recuento de plaquetas, lo que significaría problemas de coagulación, y por lo tanto hacer una cesárea podría suponer un alto riesgo.

 

Las complicaciones que podía tener esta enfermedad serían:

-        Desprendimientos de placenta.

-        Edema pulmonar.

                          -     Edema cerebral.

-        Coagulación intravascular diseminada.

-        Síndrome de distrés respiratorio del adulto.

-        Hematoma hepático roto.

-        Fallo renal agudo.

-        Restricción del crecimiento intrauterino.

-        Síndrome de dificultad respiratoria neonatal.

 

La tasa de mortalidad de madres es del 1,1%, y la de los niños del 10 – 60% dependiendo de los síntomas que presente la madre, la rapidez del diagnostico y el tiempo de gestación que tenga.

Para evitar esto, se recomienda cuidar la dieta, ejercicio,  presión arterial, y hacer revisiones rutinarias si la madre presenta las causas comunes que lo pueden desarrollar (sobre todo preeclampsia), puesto que así contribuiremos a un rápido diagnóstico y prevendremos complicaciones.

PREECLAMPSIA

 

 La preeclampsia es una enfermedad grave que aparece sobre la semana 20 del embarazo y que se caracteriza por una elevada tensión arterial y fallo en órganos, en especial de los riñones.

 La vida de la madre y del bebé pueden correr peligro en esta situación, asique, si fuera posible, el médico provocará el parto. Será él el que decida de que forma se producirá, puesto que hay veces que se puede realizar la inducción del parto por vía vaginal, pero a veces , no hay suficiente tiempo y se necesita una cesárea de urgencia para poder salvarlos.

 Si esta condición apareciese en una fase temprana del embarazo, en el que el bebé aun no está formado para provocar el parto, la madre necesitará muchos cuidados, e incluso se le puede presentar la opción de abortar, puesto que primará siempre la vida de ella antes que la del bebé, el cual aún no podría sobrevivir fuera del útero.

El síntoma detonante de esta enfermedad es la hipertensión. Esta puede aparecer paulatinamente, pero normalmente lo hace de forma súbita.

Se consideran valores anormalmente altos, si la tensión arterial supera los 140/90 mmHg.

 Es imprescindible que se les tome la tensión a las gestantes, puesto que es la forma más común de detectar esta enfermedad.

ENDOMETRIOSIS

 
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria y benigna que afecta a mujeres en edad de reproducción y que no se puede prevenir como va a aparecer, donde ni cómo.
En las mujeres con endometriosis, el endometrio (revestimiento interior del útero) en vez de crecer en el sitio adecuado, crece en la zona exterior.
Se desarrolla el abdomen (alrededor de los ovarios, en las trompas de Falopio, detrás del útero, en tejidos que sostienen el útero o en intestinos o vejiga) y se denomina implantes, nódulos o endometriomas dependiendo del tamaño de la lesión, puesto que hay mujeres a las que apenas les causan problemas, y otras a las que les impone grandes dificultades.

SÍNDROME DE ASHERMAN

  

 

VISTA ANATOMICA DE SÍNDROME DE ASHERMAN

Es una condición adquirida caracterizada por la presencia de una serie de fibromas o adherencias dentro de la cavidad uterina o en el cuello del cérvix. Pueden ser lesiones aisladas, o llegar a unir las paredes del útero, colapsándolo. Esta diferencia como la extensión de las lesiones nos indicarán que grado de gravedad tiene en cada mujer este síndrome.

Estas lesiones aparecen a raíz de un trauma en el endotelio el cual, en el proceso de cicatrización, no lo hará como una víscera hueca, sino que se unirán sus paredes.

Los casos mas comunes en los que aparece son después de un legrado como consecuencia de un aborto, bien espontaneo o deseado, o un alumbramiento incompleto. También puede ocurrir en la recuperación de una cesárea, una extirpación de fibromas o pólipos, o en procesos infecciosos como por ejemplo tuberculosis genital o esquistosomiasis.

Cuantos mas legrados se le hubieran practicado a la mujer, mas riesgos tendrá de sufrir este síndrome. Al mismo tiempo, este síndrome provoca que en embarazos posteriores se produzcan mas abortos no deseados, abortos incompletos o que directamente no exista la posibilidad de anidamiento.

Existe un tipo de síndrome de Asherman que es muy difícil de tratar, se trata del “Asherman incurable” o esclerosis endometrial. En este caso no existen adherencias, sino que se caracteriza por la falta de endometrio y es mas probable que ocurra por cirugías como una miomectomía, que por un legrado.

Los síntomas que van a sufrir estas pacientes son amenorrea (falta de periodo menstrual o muy escasos) pero con dolores todos los meses por las fechas que coincidiría con este, lo que indicaría que la menstruación si se esta produciendo, pero el sangrado no puede salir al exterior por el colapso.

También podría pasar que la mujer si tuviese el periodo todos los meses, pero presentase abortos recurrentes e infertilidad.

El síndrome de Asherman no es una dolencia habitual, y en algunos casos no se llega a detectar a no ser que la mujer desee quedarse embarazada.

Según estudios, lo presenta un 20% de las mujeres que se han sometido a algún tipo de proceso de los anteriormente mencionados como causantes.

Para proceder a su diagnóstico, el médico deberá hacer la petición de una de las siguientes pruebas:

-        Histeroscopia.

-        Sonohisterografia.

-        Histerosalpingografia.

El mejor método para evitar padecer este síndrome sería llevar a cabo prevención, como por ejemplo, y siempre y cuando fuese posible, tener un aborto o alumbramiento por medio de medicación, evitando así el legrado. Esto será siempre decisión del facultativo, según considere las necesidades en el momento.

El tratamiento mas correcto, sería ponerse en manos de un cirujano para que extirpase las adherencias e incluso volviese a abrir el cérvix en los casos graves.

Algunos de estos profesionales, prescriben tratamientos con estrógenos para estimular la curación del útero y el crecimiento del endometrio, y colocan una sonda Foley para prevenir que vuelvan a ocurrir las adherencias durante la cicatrización.

En los últimos años, han aparecido nuevas técnicas para la curación y reparación del útero basadas en células madre endometriales.

En resumen, contraer este síndrome aumentará el porcentaje de infertilidad en la mujer, abortos recurrentes, descenso de la probabilidad de crecimiento intrauterino… También provocará endometriosis en un alto número de mujeres como consecuencia de que las menstruaciones son retenidas y fluyen a la cavidad abdominal.

Es importante, por consiguiente, que la mujer realice revisiones anuales con su ginecólogo, y que este realice, además de otras pruebas, ecografías pélvicas.

 

EMBARAZO ECTÓPICO - EMBARAZO TUBÁRICO

 

 

El embarazo ectópico es aquel en el que el embrión no llega al útero, se queda colapsado en alguna parte de la trompa y más raramente en el abdomen, ovario o cuello uterino. De ningún modo, este embarazo llegará a término.

Esta situación es de extrema gravedad, puesto que si no se detecta a tiempo puede terminar con el fallecimiento de la mujer.

Este proceso tiene diversas causas de las que vamos a hablar a continuación, pero una de ellas puede ser estar a tratamiento para la fertilidad, o la malformación de las trompas de Falopio, y en estos casos influye en las parejas que ya tenían antes problemas para lograr el embarazo, e incluso incrementarlos.

Las causas de un embarazo ectópico conocidas son:

-        Trompas de Falopio dañadas con anterioridad al embarazo.

-        Inflamación o infección de las trompas de Falopio.

-        Desarrollo anormal del óvulo fecundado.

-        Haber tenido un embarazo ectópico anterior.

-        Sufrir o haber sufrido enfermedades de transmisión sexual.

-        Tratamientos de fertilidad.

-        Cirugía tubárica.

-        Portar un dispositivo anticonceptivo DIU, que, aunque es un método anticonceptivo, no asegura al 100% que no se pueda quedar embarazada.

-        Haberse sometido a una cirugía para revertir la ligadura de trompas.

-        Adicciones.

-        Endometriosis.

-        Cicatrización después de una ruptura de apéndice.

-        Edad.

-        Realizarse ligadura de trompas.

-        Desequilibrios hormonales.

-        Enfermedades de transmisión sexual.

Al principio, es común que la mujer no sufra ningún tipo de síntoma, a no ser los de un embarazo normal.

Además, cuando la mujer empieza a sospechar que puede estar embarazada y se realice una prueba de embarazo, el resultado será positivo.

A los pocos días, con el crecimiento celular y aumento de tamaño del blastocisto, empezarán a aparecer los síntomas que darán a entender lo que está ocurriendo, los cuales van a ser:

-        Liguero sangrado vaginal.

-        Dolor pélvico.

-        Es posible que se produzca un dolor en el hombro (si la sangre se esta filtrando a la trompa), aunque pueden presentarse dolores en diferentes partes del cuerpo dependiendo de a donde se esté filtrando el sangrado.

-        Necesidad de cambios posturales.

-        Aturdimiento, desmayos y shock, en caso de que se llegue a producir la rotura de la trompa por el aumento del tamaño del ovulo dentro de esta.

Este ultimo síntoma, si no se traslada a la paciente de urgencia a un centro hospitalario, podría producirle la muerte.

Es importante que después del embarazo ectópico la mujer tome toda la medicación indicada por su médico, así como que se haga las pruebas pertinentes para lograr saber la causa y poder tratarlo en próximos embarazos, para no repetir la experiencia.

Se recomienda que se espere al menos 3 meses para volver a quedarse embarazada, aunque cuanto mas tiempo se espere, mas posibilidades hay de que el resultado sea favorable.

Si la mujer no logra quedarse embarazada, y se descubre que la causa es el daño en órganos reproductores, se podría realizar una reconstrucción de los órganos dañados, pero no se sabrá la eficacia hasta que la mujer esté recuperada al 100%. Si este método no hubiera funcionado, la última oportunidad que quedaría sería la fecundación in vitro, con óvulos propios, y semen de la pareja

Una vez embarazada de nuevo, es necesario monitorizar ese embarazo desde el principio para evitar posibles complicaciones.

 

Disfunción Eyaculatoria

 Existen diferentes tipos de alteraciones de la eyaculación. "Aneyaculación" significa ausencia de eyaculación. Esta disfunción de la eyaculación puede estar producida por diferentes motivos: producida por traumatismo (como en el caso de los pacientes con una sección completa o incompleta de la médula), farmacológica (por ejemplo mediante la ingesta de antihipertensivos, antidepresivos, antipsicóticos,etc.), metabólica (diabetes) y psicológica. Por otra parte ,la eyaculación retrógrada también puede ser de origen traumático, iatrogénico, farmacológico, metabólico o psicológico.

La eyaculación prematura que provoca que la inseminación vaginal sea inadecuada e insuficiente puede tener una causa sistémica (esto es, por algún fallo anatómico o funcional de ciertas estructuras del organismo), como por ejemplo en algunos casos de esclerosis múltiple. Además, también puede ser debida a inflamaciones como las que aparecen en la prostatitis. Sin embargo, la causa más frecuente en el caso de la disfunción eyaculatoria sigue siendo el factor psicológico