LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN INFERTILIDAD: EL “DERA”

En un intento de contribuir al desarrollo de la Psicología de la Reproducción como un ámbito aplicado de la Psicología de la Salud, y, al mismo tiempo, subsanar algunas de las deficiencias metodológicas citadas, se ha creado el DERA; Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en infertilidad.

Se utiliza el término "desajuste emocional" para acentuar el objetivo del DERA, como por ejemplo la valoración de posibles alteraciones que pueden presentarse a nivel emocional, debido a la necesidad de hacer frente a un hecho estresante.  Por el contrario, aunque este desajuste pueda ser considerado como pródromo de alteraciones clínicas también puede constituir la primera fase de un proceso normal de adaptación.

El DERA es un instrumento compuesto por 48 elementos con respuestas en una escala Likert de 5 puntos que permite conocer el grado de acuerdo del individuo con cada uno de los enunciados que se le presentan. Puede ser aplicado de modo individual o colectivo, a hombres y mujeres infértiles a partir de los 18 años de edad. Su aplicación se realiza en 10-15 minutos. Con un solo instrumento, el psicólogo puede hacer un cribado del estado emocional de los miembros de la pareja y de sus recursos personales y sociales. Por consiguiente, el DERA puede servir como instrumento a ser incluido en la valoración médica inicial del estudio de la pareja infértil.

El cuestionario puede ser aplicado tanto individual como colectivamente. Sus items están formulados para poder ser aplicados tanto a población masculina como femenina. Si la administración del instrumento se realiza a la pareja, es importante que cada uno responda individualmente.

Tras obtener las puntuaciones totales en cada dimensión, éstas se transforman a puntuaciones centílicas que permiten determinar la posición del sujeto evaluado frente al grupo de referencia. Existen baremos separados para hombres y mujeres.

Trastornos psicológicos asociados a infertilidad

 En el momento de conocer el diagnóstico de infertilidad y casi con independencia del tipo de enfermedad crónica que consideremos, los sujetos suelen experimentar alteraciones emocionales que han sido interpretadas: 1) como una reacción normal, 2) como un cuadro psicopatológico, 3) como una reacción anticipatoria de duelo, especialmente en aquellas enfermedades con un pronóstico mortal y 4) como un síntoma más del proceso morboso.

Lo considerado como más común en cuanto a los pacientes diagnosticados con infertilidad es que aparezcan trastornos depresivos y ansiosos, sin embargo, estos trastornos aparecen también en el proceso de tratamiento de la infertilidad. Por otra parte, es común encontrar discrepancias en estos resultados, ya que estos se obtienen mediante la realización de cuestionarios, por lo que no tienen una validez clínica real. Por esto, los resultados obtenidos no son extrapolables a la población. Sin embargo, la justificación para el empleo de estos métodos en los pacientes con diagnostico de infertilidad es la escasez de pruebas validadas para aplicar a este tipo de pacientes.

En el caso de parejas en reproducción asistida, los cuadros de ansiedad y depresión también están considerados un clásico, aunque una parte de esto es debido a que son las dos afectaciones psicológicas más estudiadas en las personas en esta situación, por lo que la información disponible acerca de estas dos afecciones es muy extensa, detectándose más casos de este tipo. En este caso, los psicólogos se centran en las parejas que asisten a tratamiento de fecundación in vitro, ya que son numerosas sesiones que se pueden repetir en varias ocasiones debido al fracaso de las mismas. En casos extremos, se ha llegado a señalar la aparición de tendencias suicidas en las mujeres bajo tratamiento para reproducción asistida, hasta en 1/4 de estas.

Hemos de resaltar  las diferencias que, en función del género, se producen en el impacto emocional y la aparición de alteraciones psicopatológicas como consecuencia de los tratamientos. Los hombres mantienen mejores niveles de equilibrio emocional que las mujeres. En realidad, parece que el desajuste emocional se encuentra más relacionado con la percepción de amenaza a la propia masculinidad o los sentimientos de fracaso en el cumplimiento de rol que con el diagnóstico o el tratamiento.

CRIPTORQUÍDIA ¿CÓMO AFECTA A LA INFERTILIDAD?

 

LOCALIZACIÓN TESTICULAR EN CRIPTORQUIDIA

La criptorquidia es la alteración del descenso de los testículos que habitualmente ocurre en la fase fetal.

Existe mucha desinformación sobre este problema, y es vital esto no ocurra, puesto que puede ocasionar problemas de salud graves.

Afecta a un 3% de los varones, aumentándose a un 30% si el nacimiento de este fue prematuro. También es frecuente en pacientes que nacieron con bajo peso, pacientes los cuales sus madres fumaron durante el embarazo o tenían edad avanzada o diabetes gestacional, o pacientes que tengan predisposición genética.

Los testículos descienden en los varones de manera espontanea en el primer año de vida, pero hay veces que esto no sucede, por lo que se debe realizar cirugía para ayudar que ocurra, y así evitar problemas en edad adulta, como podría ser:

-        Infertilidad:  la criptorquidia puede suceder en un solo testículo o en los dos. Si ocurre en uno solo, el paciente tiene una probabilidad de un 75%de infertilidad. Si ocurre en los dos testículos, y el paciente se somete a cirugía, el porcentaje de fertilidad se situará entre el 0% y el 50%.

-        Cáncer testicular.

 

TRATAMIENTO: ORQUIDOPEXIA

 

La cirugía varía en función de si el testículo se palpa en la ingle o si está dentro del abdomen. Consiste en liberar todos los tejidos que anclan el testículo, excepto los vasos sanguíneos y el conducto deferente, y fijarlo en el escroto.

Cuando no se palpa el testículo, es necesario que se le realice una laparoscopia al paciente para localizar su posición.

Tienen pronóstico favorable los pacientes a los cuales se le localizan los testículos por palpación y empeora en los que no se le localizan.

 

Para pacientes que aun realizando la cirugía no consiguen ser fértiles, existen diferentes técnicas reproductivas según las características que presenten como:

-        Alteraciones en el espermiograma.

-        Calidad de espermatozoides.

-        Posibles problemas que pueda presentar la pareja.

 

A veces, la única solución para lograr la gestación en la mujer es la fecundación in vitro recolectando primero los espermatozoides del tejido testicular del varón mediante intervención quirúrgica.

OBESIDAD Y FERTILIDAD

En la actualidad, multitud de parejas sufren algún problema de infertilidad. El problema puede estar tanto en mujeres como en hombres.

Una de las causas puede ser la obesidad, que provocará problemas en el esperma del hombre, así como problemas hormonales en la mujer, y también en el desarrollo fetal.

La obesidad produce enfermedades cardiovasculares, hipertensión dislipemia diabetes o artrosis que ya por sí solas dificultan el embarazo.

Viene determinada habitualmente por baja actividad física, antecedentes familiares o bajos niveles socioeconómicos, pues muchas personas no pueden permitirse el consumo de alimentos sanos por el coste de estos. Hay algunas personas que presentan una predisposición genética, y estos casos tendrán que ser tratados particularmente, al ser más complejos de solucionar.

En la mujer, las alteraciones hormonales, en este caso de los estrógenos, provocan diferentes patologías que dan como resultado dificultades para lograr el embarazo. Estas patologías, provocadas en ciertos casos por el fracaso del desarrollo hormonal proveniente de la obesidad serían:

-        Síndrome de ovario poliquístico.

-        Hipotiroidismo.

-        Defectos de la fase lútea.

-        Mayor riesgo de aborto.

-        Menor probabilidad de éxito en procesos de reproducción asistida.

En el caso de mujeres, está comprobado que una perdida de peso de un 5% o 10% aumenta exponencialmente la probabilidad de quedarse embarazada.

 

En los hombres, la obesidad también causa algunos problemas de fertilidad, afectando a la testosterona. Estos problemas pueden ser:

-        Baja producción de espermatozoides y problemas en el ADN de este.

-        Disfunción eréctil.

 

¿QUÉ HACER SI TIENES PROBLEMAS DE FERTILIDAD Y PRESENTAS OBESIDAD?

 

En primer lugar, deberás acudir a un especialista en medicina reproductiva para que averigüe si la infertilidad esta relacionada con el sobrepeso.

Tanto si estuviera relacionado o no se recomienda bajar el peso. Para esto lo mas aconsejable, para que sea efectivo es acudir a un nutricionista que valore que tipo de alimentación se esta llevando a cabo, y haga un estudio antropológico del paciente.

Normalmente, se basa únicamente en seguir una dieta saludable, un estilo de vida sano y hacer algo de ejercicio físico.

Hay otras opciones para la obesidad mórbida, como el cirugía bariátrica o tratamientos endoscópicos como el balón gástrico o el método POSE.

 

ENDOMETRIOSIS

 
La endometriosis es una enfermedad inflamatoria y benigna que afecta a mujeres en edad de reproducción y que no se puede prevenir como va a aparecer, donde ni cómo.
En las mujeres con endometriosis, el endometrio (revestimiento interior del útero) en vez de crecer en el sitio adecuado, crece en la zona exterior.
Se desarrolla el abdomen (alrededor de los ovarios, en las trompas de Falopio, detrás del útero, en tejidos que sostienen el útero o en intestinos o vejiga) y se denomina implantes, nódulos o endometriomas dependiendo del tamaño de la lesión, puesto que hay mujeres a las que apenas les causan problemas, y otras a las que les impone grandes dificultades.

Disfunción Eyaculatoria

 Existen diferentes tipos de alteraciones de la eyaculación. "Aneyaculación" significa ausencia de eyaculación. Esta disfunción de la eyaculación puede estar producida por diferentes motivos: producida por traumatismo (como en el caso de los pacientes con una sección completa o incompleta de la médula), farmacológica (por ejemplo mediante la ingesta de antihipertensivos, antidepresivos, antipsicóticos,etc.), metabólica (diabetes) y psicológica. Por otra parte ,la eyaculación retrógrada también puede ser de origen traumático, iatrogénico, farmacológico, metabólico o psicológico.

La eyaculación prematura que provoca que la inseminación vaginal sea inadecuada e insuficiente puede tener una causa sistémica (esto es, por algún fallo anatómico o funcional de ciertas estructuras del organismo), como por ejemplo en algunos casos de esclerosis múltiple. Además, también puede ser debida a inflamaciones como las que aparecen en la prostatitis. Sin embargo, la causa más frecuente en el caso de la disfunción eyaculatoria sigue siendo el factor psicológico

ALCOHOL, DROGAS, TABACO E INFERTILIDAD

 

Peligros drogas y embarazo

El consumo de drogas, tanto legales (alcohol y tabaco), como ilegales (cocaína, anfetaminas, heroína etc.) afectan a la reproducción del ser humano de una manera extremadamente grave, produciendo desde infertilidad hasta malformaciones en el feto o aborto.

 

·        TABACO Y FERTILIDAD:

 Una mujer fumadora tiene una probabilidad de quedarse embarazada menor que una que no fuma entre un 10% y un 40%.

Esto va a depender de la adicción y de el consumo de esta droga.

Este hábito también predispone a la mujer a tener menopausias precoces tres veces superior a las no fumadoras.

Las mujeres fumadoras presentan mayor predisposición a anomalías cromosómicas y de embarazos ectópicos, problemas en las trompas de Falopio y en el cérvix.

Si hablamos de cannabis o marihuana, afectaría tanto al hombre como a la mujer, pero en la mujer tiene una acción significativa, pues se puede producir una descompensación hormonal, y provocar la anovulación y/o abortos espontáneos.

Si se produjera el embarazo, el seguir consumiendo este tipo de drogas afectaría muy negativamente a la salud del feto.

 

·        DROGAS ILEGALES E INFERTILIDAD:

Esta práctica se asocia con la transmisión de enfermedades de transmisión sexual que pondrían en riesgo la vida de los padres como del feto, así como también la malformación de este o problemas a la hora del nacimiento.

También se asocian con conductas de riesgo y disfunciones sexuales.

La cocaína conlleva la alteración hormonal con posible ausencia de menstruación y reducción de la ovulación o ausencia de esta.

Anfetaminas y éxtasis pueden provocar alteraciones cardíacas en los padres, convulsiones problemas neuronales, daños en el ADN del esperma y óvulos e incremento de la disfunción sexual.

En este caso, como en el del tabaco, si se logra el embarazo, el feto estará en grave peligro de malformación, síndrome de abstinencia al nacer o de no llegar a término.

 

·        ALCOHOL Y EMBARAZO

 El alcohol afecta a la mujer retrasando ciclos menstruales, provocando anovulación, abortos, y aparición de menopausia precoz.

En el bebe, a la hora del nacimiento provocará afectaciones como el TEAF (Trastorno de espectro alcohólico fetal) que afectarán al desarrollo del niño, malformaciones y enfermedades congénitas.

Como en las otras drogas citadas, el efecto de este depende de la adicción y de la cantidad consumida.

Así pues, el alcohol afectará por igual a la mujer y al hombre en la calidad de sus células reproductoras y en la fertilidad.

pero la mejor manera para recapacitar, es la visual:

fotograma "Déjame nacer"

 

Enfermedad tubárica-peritoneal

 Este tipo de causa de infertilidad está relacionada exclusivamente con la mujer, y conllevan una gran importancia ya que los factores tubáricos-peritoneales son los responsables de, aproximadamente, un 30% de las causas totales de infertilidad en mujeres.

Esto se debe a que las trompas de Falopio están íntimamente ligadas y son dependientes de la correcta integridad del epitelio ciliado de sus paredes internas, encargado de la captación de ovocitos. Debido a esta función, sabemos que las trompas también participan y cumplen un papel fundamental en el desarrollo primario del embrión así como en su transporte hacia la cavidad uterina. Sin embargo, esta gran importancia que recae sobre esta estructura implica que cualquier alteración anatómica o funcional de las trompas está íntimamente asociada con casos de infertilidad.

Actualmente, en la sociedad contemporánea, los cambios culturales y la normalización del empleo de métodos anticonceptivos han anticipado el inicio de la actividad sexual varios años antes de alcanzar una estabilidad de pareja. Esto implica que existe un mayor riesgo de desarrollar ciertas afecciones relacionadas con la génesis del factor tubárico-peritoneal, entre las cuales están: enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), cirugías previas o endometriosis, etc. (figura 1).

Figura 1: Número de episodios de enfermedad inflamatoria pélvica en relación con la incidencia del porcentaje de infertilidad tubárico-peritoneal

Se tiene constancia de que las infecciones genitales forman parte de los principales culpables del daño tubárico-peritoneal. Por otra parte, muchas ETS pueden estar vinculadas indirectamente con la infertilidad, pero sólo dos microorganismos han demostrado tener efectos directos sobre la infertilidad luego de la infección: Neisseria gonorrhoea (Gonorrea) y Chlamydia trachomatis (Clamidia). En la actualidad, las infecciones por clamidia son la causa más importante de ETS, y el microorganismo es el responsable de aproximadamente el 60% de las salpingitis agudas (infección en las trompas de Falopio) en mujeres jóvenes.

Para conseguir prevenir la aparición de las ETS asociadas con la infertilidad, es necesario considerar dos líneas de acción diferentes:

·En primer lugar: la prevención primaria tiene como objetivo evitar la aparición de infecciones, siendo aconsejable el empleo de métodos anticonceptivos de barrera (preservativos).

·En segundo lugar: la prevención secundaria requiere tanto una evaluación como un tratamiento tempranos en los casos de sospecha de salpingitis, iniciando el tratamiento a ambos miembros de la pareja, así como el seguimiento y control de la misma para tratar de evitar la reinfección.

Edad e infertilidad

Uno de los facores más importantes a la hora de evaluar a una pareja con problemas de fertilidad es la edad. Por ejemplo, al llegar la mujer a los 40 años de edad, la posibilidad de quedar embarazada es demasiado baja, y no supone solamente una frustración de los deseos de la pareja, sino que también aumenta el riesgo de padecer dolencias típicas en el caso del embarazo, como la preclampsia (presión arterial alta crónica antes del embarazo), hipertensión y diabetes. La fertilidad femenina comienza a entrar en declive entrados los 30 años, existiento una probabilidad de embarazo del 50% una vez entrados los 40 años y, además, la incidencia de abortos espontáneos se duplica o incluso se triplica. Esto no tinene que ver con la edad de la mujer en sí, sino con la edad de su óvulo. 

 La edad supone en estos días un gran problema en las parejas que desean tener hijos, atribuyéndose este factor diversas causas: 

 ·En primer lugar: la edad promedio en la que la mujer desea quedar embarazada ha aumentado considerablemente en las últimas décadas (debido al aumento de su educación y participación en actividades, y al aumento de la vida profesional de las mujeres en estas últimas décadas). Esto implica que la edad promedio en la que la mujer desea quedar embarazada actualmente son los 35 años aproximadamente (edad en la que la fertilidad de estas mujeres ya comienza a decaer). Por otra parte, el divorcio y búsqueda de estabilidad en pareja aumenta el tiempo antes de la decisión de tener hijos. 

 ·En segundo lugar: diferentes alteraciones en la calidad del semen de los varones. Se tiene conocimiento también de que existen ciertos hábitos tóxicos como el tabaquismo o el abuso de alcohol son nocivos para la calidad del semen, siendo el alcohol una sustancia que provoca una reducción de la secreción de testosterona (hormona sexual masculina), y el tabaco reduciendo la cantidad de espermatozoides útiles (que tienen la capacidad para fecundar el óvulo). Estos hábitos están estrechamente ligados con la edad de los individuos, ya que los suelen mantener durante grandes períodos de tiempo a lo largo de su vida, provocando consecuencias en lo que respecta a su fertilidad.

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO, OVARIO POLIQUÍSTICO E INFERTILIDAD

 

Vamos a comenzar diciendo, que el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y el ovario poliquístico (OP) no es lo mismo.  En el SOP hay un trastorno hormonal que conlleva a la aparición de ciertos síntomas, entre ellos, y el mas importante, es la aparición de quistes ováricos. En cambio, en el OP los ovarios tienen tendencia a formar quistes, pero no hay una alteración hormonal directa, sino que estos quistes podrían tener otra causa.

Por tanto, el verdadero problema para la fertilidad femenina es el SOP, no el OP. Habiendo diferenciado esto, vamos a hablar del síndrome de ovario poliquístico.

Síndrome de ovario poliquístico, definido en el año 1935 por Stein y Leventhal tiene una prevalencia entorno a un 10% en mujeres en edad fértil, y es uno de los mayores motivos de causa de infertilidad, junto con la endometriosis.

Se define como un trastorno endocrino metabólico que causa la aparición de quistes dentro del ovario y produce una alteración que incrementa los niveles de hormonas masculinas provocando ciertos síntomas característicos.

Fotografía propiedad de Dr. Vernon Halleslevens

Normalmente esta afectación se descubre entre los 20 y los 30 años, ante la imposibilidad de quedarse embarazada, aunque se puede dar en cualquier edad fértil.

Tienen más probabilidad de padecerlo aquellas mujeres que ya tengan casos en sus familiares mas cercanos, puesto que los estudios realizados nos indican que tiene causas genéticas.

Algunos de los síntomas mas comunes que presenta este síndrome son:

·        Amenorrea u oligomenorrea (períodos menstruales irregulares o ausencia de este).

·        Piel grasa.

·        Papilomas cutáneos.

·        Alopecia androgénica

·        Sobrepeso, obesidad y dificultad para adelgazar

·        INFERTILIDAD.

·        Reglas dolorosas y abundantes.

·        Hiperandrogenismo (exceso de andrógenos, hormona masculina elevada).

·        Quistes en ovarios.

·        Acné.

·        Hirsutismo (exceso de vello en cuerpo y cara).

·        Incremento de peso y dificultad para perderlo.

·        Acantosis nigricans (manchas oscuras en la piel, sobre todo en la parte posterior del cuello u otras áreas.

·        Voz grave.

·        Inflamación.

Aunque el SOP es una de las causas mas comunes de la infertilidad, las mujeres que lo padecen si podrán tener descendencia, de hecho, muchas se quedan embarazadas sin seguir ningún tratamiento.

Las que quieren y no lo consiguen, cuando acuden al especialista este le realizará varias pruebas, entre las cuales se encuentran:

·        Examen físico: tensión arterial, índice de masa corporal, búsqueda de vello excesivo, acné y manchas en la piel. También puede indagar sobre la caída del cabello u otros problemas de salud.

·        Examen pélvico: para detectar signos de hormonas masculinas, o analizar el estado de los ovarios, como por ejemplo, su agrandamiento o inflamación.

·        Ecografía: para comprobar si los ovarios presentan quistes y comprobar el endometrio.

·        Análisis de sangre: sabrán así los niveles de hormonas y también localizarán si puede estar relacionado con otros problemas de salud como por ejemplo tiroides.

Tratamiento:

 No existe una cura para este síndrome, pero sí para controlar y paliar los síntomas. Cada mujer, es un mundo, y, por lo tanto, en este caso, los tratamientos deberán ser personalizados, dependiendo de qué síntomas presenten, y en qué grado.

El tratamiento también variará si la paciente desea tener hijos o no.

Una de las primeras cosas que se le solicita a la persona afectada es un cambio de hábitos que consisten en bajar de peso y eliminar el alcohol, la nicotina, la cafeína, azúcar, grasas animales, alimentos procesados y derivados lácteos, y por lo contrario comer frutas y verduras en abundancia, sobre todo aquellas ricas en fibra, proteína y calcio y hacer ejercicio con regularidad

En cuanto a los tratamientos utilizados, podrían ser los anticonceptivos hormonales para las mujeres que no quisieran tener hijos, puesto que con estos lograrían regular el ciclo menstrual, disminuir el riesgo de cáncer endometrial, mejorar el acné y reducir el exceso de vello.

Los medicamentos antiandrógenos que reducirían la pérdida de cabello, el crecimiento excesivo de vello y el acné.

La metformina sería otra posibilidad como tratamiento, este es el tratamiento utilizado para diabetes tipo 2 y puede tener efectividad ante el SOP, reduciendo la resistencia a la insulina y ayudando a reactivar la ovulación, además puede ayudar con la disminución del sobrepeso y la mejora de niveles de colesterol, aunque no tendrá un efecto tan bueno como los anteriores en el vello excesivo o el acné.

La recomendación para una mujer que desee quedarse embarazada sería bajar de peso, utilizar medicamentos como el Clomifeno y también podría realizarse una fertilización in vitro o incluso cirugía si nada de esto diera resultado.

Hay que remarcar también, que las mujeres diagnosticadas con SOP son propensas a tener otras patologías como diabetes, hipertensión, colesterol, apnea del sueño, depresión o ansiedad, y cáncer endometrial.

CAUSAS DE INFERTILIDAD

 En nuestra primera entrada intentaremos hacer una introducción a la infertilidad y las causas que lo producen.

En los próximos días iremos explicando poco a poco en que consiste cada una de estas causas, cuales son las mas relevantes los posibles soluciones y las técnicas que se utilizan para hacer el diagnostico, así como los costes que todo esto puede acarrear y a donde podemos acudir para informarnos.

Sin mas, ¡nos vamos a adentrar en la temática de nuestro blog!

INFERTILIDAD: se define como como la dificultad para lograr o mantener un embarazo. Se suele diagnosticar pasado un año o mas del inicio del intento aproximadamente, o si lo ha logrado, pero ha tenido aborto espontaneo.

Si estas en esta situación … ¡¡TRANQUILIDAD!!, gracias a los nuevos avances médicos, existen multitud de tratamientos para solventar estos problemas.

Deberías saber también, que no es por problemas de la mujer únicamente. Según estudios realizados, 800.000 parejas españolas sufren problemas de infertilidad. Sabemos que el porcentaje de incidencia en problemas de fertilidad en la mujer es del 30%, al igual que en el hombre, también de un 30%. En el 20% de las parejas, el problema sería de los dos a la vez, y el otro 20% de las infertilidades no se logra identificar una causa evidente.

Lo primero que debemos hacer antes de agobiarnos, es acudir a una clínica especializada en procesos de fertilización para que nos realice las pruebas pertinentes y nos dé un diagnóstico y el tratamiento mas adecuado para cada persona.