LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN INFERTILIDAD: EL “DERA”

En un intento de contribuir al desarrollo de la Psicología de la Reproducción como un ámbito aplicado de la Psicología de la Salud, y, al mismo tiempo, subsanar algunas de las deficiencias metodológicas citadas, se ha creado el DERA; Cuestionario de Desajuste Emocional y Recursos Adaptativos en infertilidad.

Se utiliza el término "desajuste emocional" para acentuar el objetivo del DERA, como por ejemplo la valoración de posibles alteraciones que pueden presentarse a nivel emocional, debido a la necesidad de hacer frente a un hecho estresante.  Por el contrario, aunque este desajuste pueda ser considerado como pródromo de alteraciones clínicas también puede constituir la primera fase de un proceso normal de adaptación.

El DERA es un instrumento compuesto por 48 elementos con respuestas en una escala Likert de 5 puntos que permite conocer el grado de acuerdo del individuo con cada uno de los enunciados que se le presentan. Puede ser aplicado de modo individual o colectivo, a hombres y mujeres infértiles a partir de los 18 años de edad. Su aplicación se realiza en 10-15 minutos. Con un solo instrumento, el psicólogo puede hacer un cribado del estado emocional de los miembros de la pareja y de sus recursos personales y sociales. Por consiguiente, el DERA puede servir como instrumento a ser incluido en la valoración médica inicial del estudio de la pareja infértil.

El cuestionario puede ser aplicado tanto individual como colectivamente. Sus items están formulados para poder ser aplicados tanto a población masculina como femenina. Si la administración del instrumento se realiza a la pareja, es importante que cada uno responda individualmente.

Tras obtener las puntuaciones totales en cada dimensión, éstas se transforman a puntuaciones centílicas que permiten determinar la posición del sujeto evaluado frente al grupo de referencia. Existen baremos separados para hombres y mujeres.

Trastornos psicológicos asociados a infertilidad

 En el momento de conocer el diagnóstico de infertilidad y casi con independencia del tipo de enfermedad crónica que consideremos, los sujetos suelen experimentar alteraciones emocionales que han sido interpretadas: 1) como una reacción normal, 2) como un cuadro psicopatológico, 3) como una reacción anticipatoria de duelo, especialmente en aquellas enfermedades con un pronóstico mortal y 4) como un síntoma más del proceso morboso.

Lo considerado como más común en cuanto a los pacientes diagnosticados con infertilidad es que aparezcan trastornos depresivos y ansiosos, sin embargo, estos trastornos aparecen también en el proceso de tratamiento de la infertilidad. Por otra parte, es común encontrar discrepancias en estos resultados, ya que estos se obtienen mediante la realización de cuestionarios, por lo que no tienen una validez clínica real. Por esto, los resultados obtenidos no son extrapolables a la población. Sin embargo, la justificación para el empleo de estos métodos en los pacientes con diagnostico de infertilidad es la escasez de pruebas validadas para aplicar a este tipo de pacientes.

En el caso de parejas en reproducción asistida, los cuadros de ansiedad y depresión también están considerados un clásico, aunque una parte de esto es debido a que son las dos afectaciones psicológicas más estudiadas en las personas en esta situación, por lo que la información disponible acerca de estas dos afecciones es muy extensa, detectándose más casos de este tipo. En este caso, los psicólogos se centran en las parejas que asisten a tratamiento de fecundación in vitro, ya que son numerosas sesiones que se pueden repetir en varias ocasiones debido al fracaso de las mismas. En casos extremos, se ha llegado a señalar la aparición de tendencias suicidas en las mujeres bajo tratamiento para reproducción asistida, hasta en 1/4 de estas.

Hemos de resaltar  las diferencias que, en función del género, se producen en el impacto emocional y la aparición de alteraciones psicopatológicas como consecuencia de los tratamientos. Los hombres mantienen mejores niveles de equilibrio emocional que las mujeres. En realidad, parece que el desajuste emocional se encuentra más relacionado con la percepción de amenaza a la propia masculinidad o los sentimientos de fracaso en el cumplimiento de rol que con el diagnóstico o el tratamiento.

SEMINOGRAMA: ¿Qué es? ¿En qué consiste? ¿Para que sirve?

 

El seminograma es una prueba que se comenzó a realizar en el siglo XX, que cada vez se realiza mas habitualmente y que proporciona datos de gran utilidad para saber los problemas reales de la infertilidad de la pareja, puesto que cada vez es mas habitual que los problemas para la reproducción de la pareja provengan del hombre.

Es una prueba no invasiva, que consiste en que el hombre se masturbe y eyacule en un frasco especial proporcionado por los sanitarios.

Las ventajas de esta prueba es que es muy barata, fácil de realizar e indolora, fácil de analizar y que nos da mucha información útil.

Todas las parejas que decidan acudir a una consulta de fertilidad, al hombre se le hará esta prueba, puesto que es una de las mas importantes que se realizan.

Otras utilidades que tiene esta prueba es para saber si una vasectomía está bien hecha o si hay problemas testiculares.

La prueba se puede realizar en un centro sanitario, o bien recolectar la prueba en casa y acudir al centro sanitario para entregarla, siempre que no transcurra mas de media hora después de la obtención.

Deberá permanecer entre dos y cinco días anteriores a la prueba sin eyacular, pero no superar los siete días.

El bote en el que se va a eyacular deberá ser estéril, y la masturbación se realizará en condiciones higiénicas.

En el momento de recoger la muestra, es importante que se recoja toda, sino el recuento no será optimo y el médico tendrá que solicitar otra prueba, puesto que el 75% de los espermatozoides se encuentran al principio de la eyaculación.

Nunca requerirá de hospitalización, ni la necesidad de que el paciente acuda acompañado de otra persona. Tampoco se indicará la toma de ningún tipo de medicamento relacionado con la prueba, pero si podría el medico suspender algún medicamento habitual los días anteriores a la prueba, siempre que fuese posible.

Tampoco se deberá solicitar un cambio de la vida cotidiana, ni de tipo de alimentos cotidianos ni de ejercicio o descanso.

Los resultados de la prueba tardarán unos días.

Es habitual que algunos parámetros salgan alterados en gente sana, pero esto no debe alarmar al paciente, puesto que cada persona tiene unas características y una rutina de vida diferente al resto, por lo que es importante hablar con el médico, y que el nos explique que importancia tiene ese parámetro, y que tratamiento tomar si fuese necesario.

Lo que se analiza por medio de esta prueba es:

·        Volumen: el volumen habitual de eyaculación es entre los 2ml y los 6ml, menos de 2ml sería indicativo de hipospermia, si es mayor de 6ml puede ser un indicativo de infección del tracto genitourinario, y si no se eyacula nada entonces estaríamos hablando de aspermia.

·        Viscosidad: el semen tiene que ser ligeramente viscoso, para analizar este parámetro se introduce un isotopo en el menen, y al levantarlo debería crearse un hilo de mas o menos 2cm. Si fuese mayor, sería muy viscoso y dificultaría el movimiento de los espermatozoides.

·        Color y olor: el color debe ser blanco nacarado. Será amarillo o verdoso si existiera alguna infección, y rojizo si hubiese restos de sangre. En el caso que no hubiera espermatozoides, el semen sería transparente.  En cuanto al olor, si existiera algún tipo de infección también se alteraría.

·        Licuefacción: al eyacular, el semen es consistente y viscoso, y poco a poco se va volviendo de textura del agua. Su hubiera alguna alteración, se podrían formar grumos o incluso volverse sólido.

·        PH: indica el grado de acidez o alcalinidad. Estos valores deberán estar entre 7 y 8, si es menor se podrá deber a fallos de glándulas seminales, y si fuera mayor, se podría deber a infecciones genitourinarias.

·        Concentración: para este registro se hace un recuento mediante microscopio de la concentración que hay de espermatozoides en un campo concreto, y después se hace una estimación del total de la prueba. Lo normal es una media de unos 20 millones por ml. Si fuera menor el recuento, tendríamos oligozoospermia.

·        Número de espermatozoides: es el numero total de espermatozoides por eyaculación. Suele ser de 40 millones por muestra.

·        Movilidad: existen diferentes patrones de movimientos: progresivos si avanzan hacia adelante, no progresivos, si se mueven pero no avanzan e inmóviles. Habitualmente, el 50% de los espermatozoides se mueven, y de estos, la mitad avanzan. Si no fuera así estaríamos hablando de astenozoospermia, y esto es los mas habitual en la infertilidad masculina.

·        Morfología: mas de un 15% de los espermatozoides de la toma deben tener una morfología normal, si no fuera así hablaríamos de teratozoospermia.

·        Vitalidad: se analiza cuantos espermatozoides están muertos en el momento de la eyaculación. Para esto se utilizan tintes. Tendrían que estar vivos un 75% o más, sino lo denominaríamos

·        Aglutinación: esta es una nueva técnica que aun esta en estudio, y que se trata de detectar los anticuerpos que actúan ante los espermatozoides.

 

Otras pruebas que puede solicitar el medico para proporcionar al hombre un diagnostico adecuado son:

·        Análisis de orina posterior a la eyaculación.

·        Análisis genéticos.

·        Biopsia testicular.

·        Pruebas de anticuerpos anti espermatozoides.

·        Pruebas de funcionamiento de espermatozoides especializada.

·        Ecografía transrectal.

·        Ecografía de escroto.

·        Análisis hormonal.

 

Posibles terapias:

• Tratamiento de infecciones. 

• Tratamientos para problemas durante las relaciones sexuales 

• Medicamentos y tratamientos hormonales. 

• Tecnología de reproducción asistida. 

• Cirugía.

 

Si el tratamiento propuesto por el profesional fallara, y no se consiguiera el embarazo, otra posibilidad es la utilización de esperma de un donante, vía FIV o la adopción.