Lactancia materna

Beneficios de la lactancia materna

Las glándulas mamarias se preparan para la lactancia desde la adolescencia donde se experimenta un aumento en el tamaño de las mamas, areola y pezón.

Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo provocan el crecimiento mamario, un aumento de los conductos y los alvéolos, estableciendo el punto inicial y formal de la lactancia. Es el lactante el que estimula la producción y secreción de la leche.

La lactancia es un período de la vida en el que la madre ofrece al recién nacido un alimento adecuado a sus necesidades, la leche materna, no sólo considerando su composición sino también en el aspecto emocional, ya que el vínculo afectivo que se establece entre una madre y su bebé constituye una experiencia especial, singular y única.

1. Durante los 6 primeros meses de vida del bebé, la leche materna contiene todos los nutrientes necesarios para su correcto desarrollo.
2. Contiene proteínas inmunológicas que defienden al bebé
3. Reduce el riesgo de asma y alergias
4. Se ha asociado con una mejora en la inteligencia del hijo en comparación con el empleo de leche artificial.
5. Protege de las enfermedades infecciosas y, en caso de haberlas, estas serán más leves.

Beneficios para la madre:

1. Acelera la recuperación postparto
2. Previene de patologías como la hipertensión o depresión postparto.
3. Disminuye el riesgo de los cánceres de cuello de útero, ovarios y útero.
4. Genera un vínculo materno-filial
5. Favorece a una pronta recuperación de la imagen física de la madre.

 

Encefalopatía neonatal por cordón nucal

 En un cordón nucal, el cordón umbilical se envuelve alrededor del cuello del bebé. Esto puede causar una grave falta de oxígeno al cerebro (asfixia de nacimiento). Durante el trabajo de parto y el parto, es el estándar de cuidado monitorear continuamente la frecuencia cardíaca del bebé. El equipo médico debe prestar mucha atención al monitor de frecuencia cardíaca para detectar signos de asfixia de nacimiento. Si un cordón nucal es lo suficientemente grave como para causar asfixia de nacimiento, el monitor cardíaco fetal mostrará trazos cardíacos no tranquilizantes. Una vez que estos trazados comienzan, el médico debe entregar al bebé, a menudo por C-sección, que es a menudo la manera más rápida y más segura de entregar a un bebé en apuros. Si la asfixia de nacimiento se prolonga, el bebé puede desarrollar encefalopatía neonatal (NE), que puede causar daño cerebral, parálisis cerebral, convulsiones, discapacidades intelectuales y retrasos en el desarrollo. La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) es el tipo más común de encefalopatía neonatal. Las cuerdas nucales se detectan mediante imágenes de ultrasonido. A veces, las cuerdas nucales pueden causar una disminución del movimiento fetal después de 37 semanas.

¿Cómo se produce la encefalopatía?

El cordón umbilical lleva la única fuente de oxígeno del bebé en el útero. La sangre rica en oxígeno viaja de la madre a través de la placenta y luego hacia el bebé a través del cordón umbilical. Cualquier cosa que obstaculice el flujo de sangre a través del cordón umbilical puede causar que el bebé experimente asfixia de nacimiento. Un cordón nucal puede ser de tipo A, que es cuando el cordón es todo el camino alrededor del cuello, o tipo B, que es cuando el cordón termina en un verdadero nudo.

Cuando el cordón se envuelve alrededor del cuello del bebé, ya sea en un patrón de nudo verdadero tipo A o tipo B, el bebé puede ser privado de oxígeno por los siguientes mecanismos:

1. El cordón se comprime, lo que significa que los vasos en el cordón son injertados u ocluidos, deteniendo así el flujo de sangre al bebé;
2. El cordón es tan estrecho que restringe el flujo en los vasos sanguíneos principales en el cuello del bebé;
3. El cordón nucal provoca que la sangre venosa se congestione o se respalde, lo que disminuye la circulación en el bebé.

¿Pueden las píldoras anticonceptivas afectar a la fertilidad?

 Las píldoras anticonceptivas son un anticonceptivo hormonal tomado por vía oral, que están formadas por un gestágeno y un estógeno, dos hormonas.

Su alto índice de seguridad (99%) las ha convertido en un anticonceptivo muy popular entre las mujeres que quieren retrasar su maternidad.

Muchas mujeres jóvenes que toman la decisión de tomar píldoras anticonceptivas para no quedarse embarazadas sienten que estas píldoras pueden alterar y afectar la fertilidad femenina, lo que conllevaría que cuando estén preparadas no puedan quedarse embarazadas

¿Afectan al embarazo?

Es normal que se preocupen por este tema, pero tenemos que decir que se ha convertido en un mito ya que no existe relación entre el uso a largo y corto plazo de las pastillas anticonceptivas y problemas de fertilidad. No hace falta tampoco descansar y dejar de tomar cierto tiempo las píldoras.

Las mujeres que estén haciendo uso de estas pastillas y dejen de tomarlas con intenciones de quedarse embarazadas, empezarán a ovular de nuevo, podrán quedarse embarazadas de nuevo sin problemas mientras no hayan otras condiciones que lo impidan.

De hecho, según la mayoría de ginecólogos, tomar la píldora puede proteger contra diversos cánceres, como el de ovario y útero, ayudar contra la endometriosis y embarazos ectópicos. Se ha avanzado mucho en la producción de este tipo de anticonceptivos y se han disminuido los efectos secundarios.

Un factor a tener en cuenta es que la mujer nace con un número concreto de óvulos y una vez se pasa la barrera de los 35 años la reserva ovárica desciende hasta un 50%. En la actualidad, cada vez las mujeres retrasan más el quedarse embarazadas por diversas razones, pero deben tener en cuenta el dato que hemos aportado anteriormente.

Gemelos idénticos

Los gemelos idénticos son también conocidos como gemelos homocigotos o gemelos monocigotos. Son resultado de que la fertilización de un solo óvulo se escinde en dos. Los gemelos idénticos comparten todos sus genes y son siempre del mismo género. Por el contrario, los mellizos o gemelos no idénticos, dicigotos, se producen por la fertilización de dos óvulos en el mismo embarazo. Comparten la mitad de sus genes, como cualquier otro tipo de hermanos. Los mellizos pueden o no ser del mismo género.

Son el resultado de la fecundación de un único óvulo y un único espermatozoide. Y según esas células se dividen y se multiplican, en algún momento durante las primeras fases de su desarrollo, se escinden en dos dando lugar a dos individuos. Y como pueden imaginar el material genético de estos dos gemelos idénticos es idéntico entre sí, de ahí el nombre. Lo contrario a esto serían los mellizos, que son gemelos no idénticos nacidos al mismo tiempo. En realidad son el resultado de la fecundación de dos óvulos diferentes, y por lo tanto pueden ser de diferente género y aspecto, y tener características distintas. Lo qué se está viendo más claro cada día es que a pesar de que les llamamos gemelos idénticos, y pensamos que su material genético es idéntico, tenemos que recordar que hay influencias ambientales que pueden cambiar, de hecho, las características de los gemelos idénticos. Esto nos recuerda, lo que ya sabemos, que aunque los gemelos idénticos proceden del mismo material genético, puede haber diferencias en sus características.

Tratamiento y prevención de la eritroblastosis fetal

Tratamiento

• Transfusiones de sangre al feto

• A veces parto entre las 32 y las 35 semanas

Si los eritrocitos fetales son Rh negativos o si el flujo en la ACM es normal, el embarazo puede continuar sin tratamiento.

Si hay signos de anemia fetal, pueden administrarse al feto transfusiones intrauterinas intravasculares en una institución equipada para la atención de embarazos de alto riesgo. Las transfusiones se realizan cada 1 a 2 semanas, generalmente hasta las 32 a 35 semanas. Durante ese período, se puede recomendar el parto si hay evidencia continua de anemia fetal grave (basada en el flujo sanguíneo en la ACM). La mujer puede continuar el parto hasta el término si no hay evidencia de anemia fetal grave basada en el flujo sanguíneo del ACM. Los corticoides deben administrarse antes de la primera transfusión si el embarazo tiene > 24 semanas, posiblemente > 23 semanas.

Los recién nacidos con eritroblastosis fetal deben ser inmediatamente evaluados por un pediatra para determinar la necesidad de una exanguinotransfusión.

Prevención

La prevención implica darle a la madre Rh negativa inmunoglobulina Rho(D) en los siguientes momentos:

• A las 28 semanas de edad gestacional

• Dentro de las 72 horas de la terminación del embarazo

• Después de cualquier episodio de sangrado vaginal

• Después de la amniocentesis o biopsia de las vellosidades coriónicas

El parto debe ser lo más atraumático posible. La extracción manual de la placenta debe evitarse porque puede forzar células fetales dentro de la circulación materna.

La sensibilización materna y la producción de anticuerpos por incompatibilidad Rh puede prevenirse dándole a la madre inmunoglobulina Rho(D). Este preparado contiene altos títulos de anticuerpos anti-Rh, que neutralizan los eritrocitos Rh positivos del feto. Como la transferencia fetomaterna y la probabilidad de sensibilización son mayores al finalizar el embarazo, el preparado se administra dentro de las 72 horas de la terminación de todos los embarazos, sean por parto, cesárea, abortos o tratamientos de un embarazo ectópico. La dosis estándar es de 300 mcg IM. Una prueba de la roseta puede usarse para descartar la hemorragia fetomaterna grave, y si resulta positiva, una prueba de Kleihauer-Betke (elución ácida) puede medir la cantidad de sangre fetal en la circulación materna. Si los resultados de las pruebas indican una hemorragia fetomaterna masiva (> 30 mL sangre entera), se necesitan inyecciones adicionales (300 mcg cada 30 mL de sangre entera fetal, hasta 5 dosis dentro de las 24 horas).

Prueba de kleihauer-betke

Si solo se indica después del parto o la terminación del embarazo, el tratamiento a veces no es efectivo porque la sensibilización puede ocurrir tempranamente durante el embarazo. Por lo tanto, alrededor de las 28 semanas, todas las mujeres embarazadas con sangre Rh negativa y sin antecedentes conocidas de sensibilización deben recibir una dosis de inmunoglobulina Rho(D). Algunos expertos recomiendan una segunda dosis si el parto no ha ocurrido para las 40 semanas. La inmunoglobulina Rho(D) también debe administrarse después de cualquier episodio de sangrado vaginal y después de una amniocentesis o una toma de muestra de las vellosidades coriónicas.

Eritroblastosis fetal

La eritroblastosis fetal es una anemia hemolítica en el feto (o el neonato, como eritroblastosis neonatal) causada por la transmisión transplacentaria de anticuerpos maternos contra los eritrocitos fetales. El trastorno en general se produce por la incompatibilidad entre la sangre materna y la fetal, a menudo por antígenos Rho(D). El diagnóstico comienza con el cribado prenatal de antígenos y anticuerpos maternos y puede requerir un cribado paterno, la evaluación seriada de títulos de anticuerpos maternos y estudios fetales. El tratamiento puede implicar una transfusión fetal intrauterina o una exanguinotransfusión neonatal. La prevención incluye la inyección de inmunoglobulina Rho(D) para las mujeres Rh negativas.

Los eritrocitos fetales normalmente se mueven por la placenta cerca de la circulación materna durante todo el embarazo. El movimiento es mayor en el momento del parto o en el aborto. El movimiento de grandes volúmenes (p. ej., 10 a 150 mL) se considera una hemorragia fetomaterna importante; puede ocurrir después de un traumatismo y, a veces, después del parto o el aborto. En las mujeres con sangre Rh negativa que tienen un feto Rh positivo, los eritrocitos fetales estimulan la producción de anticuerpos maternos contra antígenos Rh. Cuanto más grande es la hemorragia fetomaterna, más anticuerpos se producen. 

Otras causas de producción de anticuerpos maternos anti-Rh incluyen la inyección de agujas contaminadas con sangre Rh positiva y la transfusión inadvertida de sangre Rh positiva.

No se producen complicaciones durante la sensibilización en el primer embarazo; sin embargo, en embarazos posteriores, los anticuerpos maternos cruzan la placenta y lisan los eritrocitos fetales, con lo cual provocan anemia, hipoalbuminemia y, posiblemente, una insuficiencia cardíaca de alto gasto o muerte fetal.

Diagnóstico

• Tipificación de grupo y factor Rh maternos y cribado de anticuerpos

• Medición de niveles de anticuerpos seriados y evaluación del flujo en la arteria cerebral media en los embarazos considerados de riesgo

• Prueba de DNA fetal libre de células

Extracción, conservación y ventajas del cordón umbilical

 Proceso de extracción y conservación:

El único momento en el que podemos recoger estas células madre del cordón umbilical es en el parto: si no se recogen las células madre, estas se desechan. El procedimiento para recoger la sangre del cordón umbilical es muy sencillo, indoloro y sin ningún riesgo tanto para la madre como para el bebé.

Una vez recogida la sangre, esta se envía a procesar en condiciones de total esterilidad: allí se realiza la separación de las células madre y se obtiene la muestra que finalmente será crio-preservada a –196º en nitrógeno líquido. Una vez comprobada que la muestra es válida para la aplicación terapéutica en el laboratorio (las muestras deben contar con un mínimo de 250 millones de células nucleadas), esta se envía a un banco de células madre dónde se conservará en el futuro.

En el banco, cada muestra de sangre del cordón umbilical con sus células madre cuenta con un chip que monitoriza su temperatura las 24 horas del día los 365 días del año para asegurarnos de que se encuentra a la temperatura ideal y de que está en perfecto estado hasta su eventual uso en el futuro.

Beneficios de la conservación del cordón umbilical:

Las células madre contenidas dentro del cordón umbilical pueden resultar de una gran utilidad si se trasplantan a una persona cuya médula ósea esté enferma o padezca una enfermedad congénita. Lo que ocurre al implantar nuevas células madre es que se producen nuevas células sanguíneas sanas, pudiendo mejorar el estado e incluso sanar algunas patologías.

En el caso de las personas con enfermedades relacionadas con la médula ósea lo ideal y deseable siempre es un trasplante de médula ósea completa de uno de los familiares más cercanos que fuese compatible; pero lamentablemente, esto solo ocurre en un 30% de los casos, por lo que la conservación de las células madre provenientes de la sangre del cordón umbilical pasan a ser una alternativa a tener en cuenta. En niños, el trasplante de células de sangre del cordón umbilical presenta más ventajas que el trasplante de médula ósea completa.

Conservación del cordón umbilical

 Desde hace años la conservación del cordón umbilical es una práctica cada vez más extendida. Conservar el cordón umbilical del recién nacido es importante, ya que la sangre de este cordón supone una fuente de células madre que suponen una esperanza de vida para miles de pacientes en todo el mundo.

Las células madre que se encuentran dentro de la sangre del cordón umbilical tienen unas características que las convierten en únicas y especiales: por un lado tienen una capacidad multiplicativa prácticamente ilimitada y por otro, sometidas al estímulo correcto, pueden transformarse en células de cualquier parte del cuerpo (células óseas, musculares, sanguíneas…).

Estas células madre son un recurso muy importante a tener en cuenta en el caso de padecer alguna enfermedad, ya que pueden usarse e implantarse para regenerar así órganos y tejidos. Las células madre se pueden usar en un amplio número de patologías, tanto por el donante como por sus hermanos (compatibilidad del 30%) que también pueden beneficiarse de estas ventajas. Algunas de las enfermedades que se pueden tratar con las células madre son enfermedades hematológicas graves. Sin embargo, estas células no pueden ser utilizadas por el propio bebé, ya que si ese mismo bebé desarrolla una enfermedad hematológica, no podrá usar las mismas células que causaron dicha enfermedad para su tratamiento.